1.绪论
胰腺具有外分泌和内分泌两种功能。既是机体内仅次于肝脏的第二大外分泌器官,主要分泌由腺泡细胞和导管型细胞产生的胰液通过胰管进入十二指肠,参与食物的消化;又是机体内最大的内分泌器官,胰腺的内分泌部分是胰岛,胰岛细胞产生的胰岛素、胰高血糖素等激素,经过血液循环作用于多个靶器官。
胰腺由于其部位特殊(其左叶位于胃大弯之后并靠近横结肠头部;右叶刚好位于十二指肠前段中间,被十二指肠环抱,两叶相结合成胰体)、功能复杂, 发生疾病时影响消化和代谢功能,因此出现的临床症状和生理功能的改变,缺乏特异性。因此诊疗非常困难,治愈率极低,对兽医临床有一定的挑战性。
2.胰腺炎产生原因
胰腺疾病一般分为外分泌疾病(急性胰腺炎,慢性胰腺炎和胰腺外分泌缺乏) 和内分泌疾病(糖尿病和胰岛素分泌过多症 )。
胰液进入十二指肠,在肠激酶作用下,首先激活胰蛋白酶原,形成胰蛋白酶,胰蛋白酶启动各种酶原活化的级联,使各种胰消化酶原被激活,对食物进行消化。各种胰消化酶均以颗粒状态的酶原储存在胰腺腺泡细胞的顶端胞浆内。这些颗粒移行至细胞顶端胞膜,通过胞吐方式释放于导管腔中。正常情况下,酶原颗粒与细胞质是隔离的;胰腺腺泡的胰管内含有胰蛋白酶抑制物质,使胰腺分泌的各种酶原在进入十二指肠前不被激活。这是胰腺避免自身性消化的生理性防御机制。
但在早期病理条件下,胰蛋白酶酶原在胰腺导管内被活化后形成胰蛋白酶,而胰酶对胰腺的“自我消化”被认为是导致胰腺炎症的最终原因。详细来讲就是在各种病因作用下,胰腺自身防御机制中的某些环节被破坏,引起胰腺分泌过度旺盛、胰液排泄障碍、胰腺血液循环紊乱与生理性胰蛋白酶抑制物质减少等,发生胰腺自身消化的连锁反应。参与消化胰腺自身的酶主要有弹性蛋白酶、激肽释放酶、磷脂酶A和脂肪酶。这些消化酶共同作用,造成胰腺实质及邻近组织的病变,细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出,形成恶性循环。消化酶和坏死组织液又可通过血液循环和淋巴管途径,输送到全身,引起多脏器损害,成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。
3.猫胰腺炎发生率
胰腺炎,胰腺外分泌部的炎症,是一种多因素性疾病,临床过程和预后不定。猫胰腺炎发生率远比目前临床兽医所认为的高,且临床诊断极具挑战性。2007年一项发表于兽医病理学杂志的研究显示:不管死亡原因如何,67%的猫剖检存在胰腺炎组织学表现,其中包括45%表面上健康的猫。慢性胰腺炎较急性胰腺炎更常见。尽管临床上具有重要意义的胰腺炎发生率并没有如此高,但这些发现说明胰腺炎症可能发生于多种临床条件下,即使在临床健康的动物轻度胰腺损伤也很常见。患有其它常见疾病的猫,包括糖尿病、炎性肠道疾病、胆管炎和脂肪肝(“三体炎”),经常并发胰腺炎,而这一点在临床上经常被忽视。
4.临床诊断
4.1临床特征
猫通常不分年龄、性别和品种均可发生胰腺炎,但多倾向于老龄猫、家养短毛猫和暹罗猫。患猫临床症状通常不具有典型性,如昏睡、食欲下降、脱水和体重减轻。呕吐和腹部疼痛是胰腺炎患犬的典型症状,但在猫,呕吐可能不出现或间歇性出现,腹部疼痛罕见。腹泻可能与胰腺炎有关或继发于并发的胃肠道疾病。
症状 |
嗜睡 |
厌食 |
脱水 |
低体温 |
呕吐 |
腹痛 |
腹腔肿物 |
呼吸困难 |
共济失调 |
腹泻 |
机率 |
100% |
97% |
92% |
68% |
35% |
25% |
23% |
20% |
15% |
15% |
4.2实验室常规检查
体格常规的实验室检查包括全血球计数(CBC)、血清生化检验和尿液分析。许多患轻微胰腺炎的猫检查结果往往是正常的,通过这3项检查也不能确诊或排除胰腺炎,但是却有助于诊断和排除其他疾病,同时可以评估患猫全身的健康状况。
4.3血清标志物检测
通过免疫测定来检测血清中的胰蛋白酶原和胰岛素。这两种酶仅来源于胰腺,所以该法特异性高,但敏感度很低。虽然急性胰腺炎有胰蛋白酶上升的情形,但不能用于确诊胰腺炎,有可能是胃肠紊乱(如炎性肠病或胃肠淋巴瘤)或肾机能不全所引起的。总之,血清中胰蛋白酶值对于确诊猫胰腺炎有一定的局限性。
4.4腹部超声波检查
这是协助诊断胰腺炎的一项有效手段,敏感度11%~67%。胰腺炎患猫在检查中可发现胰腺呈低回声而胰周脂肪则回声增强。此外,在检查中还可能发现腹腔积液、胰肿大、肝肿大、胰腺形成空洞病灶和胰钙化。超声波检查正常也不能完全排除胰腺炎。超声波检查出现上述的结果也可能是由于胰腺肿瘤、增生性结节、门静脉高压或血清蛋白减少引起的水肿等病理情况引起的,所以单靠此法很难与胰腺的其他疾病进行鉴别诊断。
4.5组织病理学检查
常见病变为胰周脂肪坏死、胰腺出血和充血、表面形成颗粒样囊膜。活检可快速确诊,但在临床却不常用。因其对机体是一种侵入性的诊断,有潜在危险;诊断结果与采样部位有关,有可能产生假阴性;检查费用相对较高。
4.6细胞学检查
超声引导下的细针穿刺进行细胞学检查或在剖腹探查时采样检查是相对安全的诊断方法,且有助于鉴别诊断胰腺肿瘤和胰腺炎。炎性细胞是胰腺炎的特异性病变,但检查未见炎性细胞不能排除胰腺炎。
总之,猫胰腺炎的诊断应基于多种诊断方法的结合。目前诊断猫胰腺炎最敏感且非侵入性的检验为fPLI,超声波检查也是协助诊断胰腺炎的一项有用工具。检查可见黄疸、发热、可触及的腹部肿物。
4.7 猫胰腺特异性脂肪酶
猫胰脂肪酶免疫反应(fPLI),通过测定血清中胰腺特异性脂肪酶的浓度来判定。Forman等人的研究报告指出,fPLI 在诊断猫胰腺炎上有67%的敏感度,80%的特异性,是目前临床上猫胰腺炎最敏感的实验室诊断方法。
朝云帆作为荧光定量第一家,目前fPL猫胰腺特异性脂肪酶已经上市,利用时间分辨荧光免疫层析技术检测猫特异性脂肪酶,特异性强,准确度高。10分钟显示结果,检测线性范围广0-500ng/ml,已经成为筛查胰腺炎敏感性试验的最佳选择。猫胰腺特异性脂肪酶超过5.4ng/ml时提示临床异常。
4.8 连续监测猫胰腺特异性脂肪酶
因为胰腺炎症的敏感性以及试验的精确性,猫特异性脂肪酶浓度对于监测胰腺炎患猫病程很有帮助。对于急性胰腺炎患猫,住院期间或复诊时每隔几天复查猫特异性脂肪酶浓度是有极大帮助的。对于慢性胰腺炎患猫,检测猫特异性脂肪酶浓度以评估治疗或治疗的变化(例如,介入皮质类固醇治疗)也是有意义的。
朝云帆时间分辨荧光免疫层析利用先进的荧光微球标记技术突破传统定性实现检测定量检测,且检测线性范围广,可实时监控胰腺炎,为胰腺炎的诊疗提供指示方向。急性胰腺炎一旦并发细菌感染,多较难控制,特别是发生胰腺脓肿后死亡率极高。对伴有感染的胆源性急性胰腺炎和胰腺脓肿等疾病,及时应用大剂量抗菌素有利于控制感染。推荐与猫血清淀粉体即SAA一起联合监测,防止继发细菌感染。
5.小结
如前所述,猫胰腺炎常见并发疾病。“三体炎”用于描述胆管炎、炎性肠道疾病和胰腺炎并发情况。脂肪肝和胰腺炎常并发。糖尿病猫死后剖检约50%存在慢性胰腺炎。所以,对于患有肝脏疾病和/或肠道疾病以及新诊断且难以控制的糖尿病猫,推荐进行猫胰腺炎检测。
任何一项检测都不可能完全确诊,对胰腺活检,被认为是对胰腺炎最具有诊断权威性上午诊断方法。由于目前还没有对狗和猫的胰腺炎诊断的黄金标准,所以完整的病史和体格检查、胰腺脂肪酶免疫活动的测量,以及对胰腺的超声检查,是对胰腺炎进行准确的非侵入性诊断的最佳途径。
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