图1.患犬因前腹部疼痛而表现出“祷告状”姿势
1.绪论
犬胰腺形状如倒置的V型，与胃大弯、十二指肠和升结肠、横结肠邻近。胰腺是犬体内第二大腺体，由外分泌部和内分泌部两部分构成。外分泌部是重要的消化腺，分泌胰液，内含胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等多种消化酶，对食物有重要的消化作用。内分泌部分泌胰岛素，参与调节体内糖代谢。
2.胰腺炎产生原因
胰腺疾病一般分为外分泌疾病(急性胰腺炎,慢性胰腺炎和胰腺外分泌缺乏) 和内分泌疾病(糖尿病和胰岛素分泌过多症 )。
犬胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身被消化、水肿、出血甚至坏死的炎性化学性反应，为4岁以上成年犬多发的一种消化系统疾病。由于消化酶和血管活性胺进入腹腔血液，易引起继发感染，对肝、肾、肺、胃等相关脏器造成损伤，并表现多种并发症如休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭等。该病死亡率较高。导致犬发生胰腺炎的因素也比较复杂，主要包括以下几个方面：
1）种属因素 ：据研究表明，犬急性胰腺炎与犬的种属因素关系密切，品种倾向于梗犬、可卡犬、拳师犬、柯利犬、雪纳瑞、约克夏、贵妇、查尔斯王骑士猎犬，以不爱活动的玩赏犬多发。
2）饮食因素 ：长期食用肉食、高脂肪、高蛋白之类的食物。不良的饮食习惯如长期地暴饮暴食、采食饲喂冰冻或变质食物，经常性地变换食物，饮食时间不规律等等。
3）疾病因素：某些传染性疾病，如传染性肝炎、钩端螺旋体病、弓形虫及胆道蛔虫等病的感染。胆道疾病，如胆道炎症、胆道蛔虫、胆结石嵌顿、肿瘤压迫及局部水肿导致的胆总管阻塞。某些代谢性疾病，如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能坑进、糖尿病等损害胰腺的疾病。
4）药物因素 ：长期使用有机磷杀虫剂、磺胺类药物、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素类等药物易诱发急性胰腺炎。
5）外部因素：腹部手术或创伤、车祸、摔伤或外力撞击、前腹部手术波及到胰腺组织等。
3.犬胰腺炎发生率
胰腺炎，胰腺外分泌部的炎症，是一种多因素性疾病，临床过程和预后不定。1990年一项发表于兽医病理学杂志的研究显示：9342只犬剖检为1.0%,>90%病例未诊断出.犬慢性胰腺炎临床较为常见，指胰腺持续性的炎性疾病，以胰脏实质渐进性破坏和功能逐步丧失为主要特征。但因胰脏强大的代偿功能和储备功能，当胰脏组织丧失80-90%才会表现出明显的临床症状，因此轻度胰腺炎常呈亚临床状态。
4.临床诊断
4.1临床症状
尽管临床症状对于胰腺炎的诊断并不具有特异性，但是呕吐和前腹疼痛仍是诊断犬胰腺炎的关键临床症状。对于疑似胰腺炎的患犬，腹部触诊是十分必要的。犬出现这些临床症状中的两个则需评价是否患有胰腺炎。犬严重病例也表现全身性临床症状，如发热、呼吸性窘迫，甚至心血管性休克。而对于猫，即使是严重的胰腺炎，出现的临床症状也较犬少。
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症状 |
厌食 |
呕吐 |
乏力 |
腹痛 |
脱水 |
腹泻 |
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机率 |
91% |
90% |
79% |
58% |
46% |
33% |
4.2临床综合检查
除了对胰腺的直接检查外，没有可以确诊的简单方法。根据从病史、临床检查、影像学检查和实验室检查中获得的信息，可以对急性胰腺炎进行假定性诊断。
1）病史调查与临床检查作为参考。
2）血常规：血细胞变化可反映急性炎性情况，但对于胰腺炎诊断不具特异性。
3）血液生化检测：
淀粉酶和脂肪酶代谢途径：由胰腺释放进入腹腔液，经横膈淋巴管吸收进入血液。部分在肾脏降解失活。血液淀粉酶活性：对于犬诊断敏感性和特异性分别为62%和57%（泼尼松龙和地塞米松可降低健康犬血清淀粉酶活性）。血液脂肪酶活性：对于犬诊断敏感性和特异性分别为73%和55%。热应激和给予泼尼松龙或地塞米松也可引起犬血清脂肪酶活性升高。犬血清淀粉酶和脂肪酶活性的判读应该谨慎，其值只有升高为参考值上限的3~5倍才可能为胰腺炎。
4）胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）检查
检查血浆中胰蛋白酶原和胰蛋白酶的浓度，具有重要的诊断价值，但仅有很少的实验室可做此项测试，且需费时两周。犬：TLI升高，胰腺炎时浓度大于35μg/L，猫：急性胰腺炎时平均水平在100μg /L。血清TLI（cTLI和fTLI）具有种属特异性，对于EPI的诊断具有很好的敏感性和特异性。一项研究显示血清cTLI对于犬胰腺炎的诊断敏感性和特异性分别为33%和65%。血清fTLI对于猫胰腺的诊断敏感性和特异性分别为33%和90%。
5）犬胰蛋白酶激活肽（TAP）与肌酐比值对胰腺炎的诊断特异性为100%，但敏感性很差，仅仅为26%。血浆TAP浓度特异性较低，为76%，而敏感性稍高，为53%。
6）腹腔穿刺液检查：腹腔液中有明显渗出，脂肪酶和淀粉酶含量比血浆中高。
7）开腹探查：当确诊还有疑问时，可使用腹腔镜或开腹探查。
8) 影像学检测
胰腺炎的诊断腹部超声检查相对于腹部放射学来说更具有特异性。但仅仅增大的胰腺并不能就确诊为胰腺炎，因为门脉高压或低白蛋白血症也可见胰腺水肿。一项对70只患有严重胰腺炎的研究显示腹部超声检查敏感性为68%。传统上认为，胰腺活组织检查是确诊胰腺炎最好的方法。腹腔镜检查较胰腺活组织检查差，因为腹腔镜检查对整个器官的评价更为困难。
9) 犬胰腺特异性脂肪酶
cPLI对于犬胰腺炎的诊断敏感性超过80%。即使患有肾功能衰竭，其血清cPLI浓度仍可用作胰腺炎诊断的指标。假定患犬出现了假阳性结果，其血清cPLI浓度对于患有胃炎的犬特异性仍可高达96%。fPLI对于猫胰腺炎的诊断敏感性和特异性分别为67%和91%。犬胰腺炎的诊断，血清TLI浓度的敏感性少于40%，血清脂肪酶活性敏感性少于60%，而血清cPLI浓度敏感性超过80%。
朝云帆作为荧光定量第一家，目前犬胰腺特异性脂肪酶cPL已经上市，利用时间分辨荧光免疫层析技术检测犬特异性脂肪酶，特异性强，准确度高。10分钟显示结果，检测线性范围广0-5000ng/ml，cPL>400ng/ml提示很可能出现胰腺炎，犬特异性脂肪酶已经成为筛查胰腺炎敏感性试验的最佳选择。
10)此外有报道称，C反应蛋白的升高提示可能继发胰腺炎，例如细小病毒感染后期易继发胰腺炎。因此连续监测C反与胰脂肪酶的变化情况对反映胰腺炎的疾病进展状况十分有益。
11) 鉴别诊断
①胃肠溃疡性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，X线检查见膈下有游离气体等可供鉴别。②胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影检查可明确诊断。③急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，食欲废绝，血、尿淀粉酶正常。
5.小结：
由于犬急性胰腺炎临床症状具有多样性、无特征性症状，而诊断此病的权威标准是采取病变胰腺做病理组织切片，然而这在临床上很难实施，因此欲用单一手段确诊此病难度较大，在实际临床中要根据表现症状、结合多种诊断手段方能确诊。
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