成都第一动物医院，胖胖的犬，虽然不脱毛，主诉不爱动，医生怀疑甲减，
检测朝云帆T4 下降，犬免疫力很差，肝功能异常，胰腺炎阴性。
1.临床如何诊断甲减呢？
1.1通常的流程如下：
l 临床表现甲减症状（如代谢问题，皮肤问题，血液学异常）
l 调查是否正在服用影响甲状腺功能的药物，如果是，停药后延期检查。
l 通过常规生化检查和血液检查，以及其他辅助（如影像学）检查，排除甲状腺机能正常的病态综合征（ESS，euthyroid sick syndrome）如肾上腺机能亢进、肿瘤、糖尿病、肾上腺机能减退、肾衰、肝病、脓皮病和其他重症疾病
l 适合做甲状腺功能检查时，首先做一线甲状腺试验——血清总T4和TSH的检测。
l 如果结果不明确，要么等6周后再重新做相同检测，要么做二线诊断试验——平衡透析法的游离T4或抗甲状腺球蛋白自体抗体（TgAA）的检测。
l 如果结果依然不明确，最好继续等待时机重新检测。如果没有更多的诊断试验可以选择，同时高度怀疑甲减，可以选择治疗性诊断。
1.2为什么要排除药物影响和ESS呢？
l 在临床中许多需要鉴定甲减的病例，之前可能都由于皮肤病接受多种药物的治疗，例如糖皮质激素或磺胺类的抗生素在皮肤病治疗中很常用。这些药物不仅干扰甲状腺试验结果，而且还可能导致与甲减相似的临床症状。因此实验前必须停用这些药物。停药时间应该根据不同药物的特性、用药剂量和持续时间。通常建议停用糖皮质激素等干扰药物6周。
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药物种类 |
作用 |
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糖皮质激素 |
降低总T4和游离T4浓度 |
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抗癫痫药 |
降低总T4和游离T4浓度 |
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NSAIDs |
降低总T4浓度 |
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增效磺胺 |
降低总T4，升高TSH |
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补充甲状腺素 |
通过负反馈抑制甲状腺功能，降低TSH浓度 |
l 调查和排除ESS：
排除ESS主要需要临床调查，经常是调查了病史后就能发现完全不需要甲状腺检查了。
2甲减临床诊断
2.1TSH上升和总T4下降
当前公认将TSH和总T4联合检测是犬甲减的一线诊断试验，其检测特异性可以提高到>95%。游离T4和TgAA是甲减的二线诊断试验，这样的试验可以区分绝大部分犬是甲减还是ESS。
2.2指标解读
2.3临床病例分析
1.一只下颌骨外漏的宝宝来做手术，一直比较亢奋，术前术后生化指标显示肝功能异常（ALT升高），无机磷元素含量低，提示甲亢。检测朝云帆T4 -，低于正常值提示甲减，艾克美也提示T4低值。建议排查TSH联合确诊原发性甲减和ESS.
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2.美元背部双侧对称性脱毛，时间较长了，腹部也有脱毛，腹部检测真菌细菌都有，使用过青霉素类抗生素，生化指标显示血糖偏高，肝功能异常。医生怀疑甲减，检测朝云帆T4轻度下降，TSH正常。判断可能属于早期甲减，需要确诊的话可以停药后重复检测，或者送检游离T4.也可以选择治疗性诊断。
